Общие положения
Классическим признаком воспаления слизистой дыхательных путей является кашель с отделением мокроты. Обострение хронического бронхита клинически характеризуется усилением кашля и/или одышки, изменением характера мокроты и увеличением ее количества.
Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от инородных веществ, попавших извне (в том числе и бактерий), и образовавшихся эндогенно при нарушении дренажной функции бронхов и истощении других факторов местной защиты.
Дренажная функция бронхов, в свою очередь, зависит от просвета трахеобронхиального дерева, перистальтики мелких бронхов, мукоцилиарного клиренса и характера бронхиальной слизи.
Основную роль в формировании местной защиты играет слизистая оболочка верхних дыхательных путей и трахеобронхиального дерева, которая состоит из поверхностного псевдомногорядного эпителия, базальной мембраны, собственной пластинки (lamina propria), мышечного и подслизистого слоев.
В структуре поверхностного эпителия преобладают реснитчатые клетки, главной функцией которых является перемещение бронхиального секрета. На их свободной поверхности находится до 200 мерцательных ресничек диаметром 0,1-0,3 мкм и длиной 5-6 мкм, совершающих 15-16 колебаний в секунду, перемещающих слой слизи со скоростью 4-10 мм/с. Аппарат, регулирующий колебания ресничек, находится в апикальной части клеток. Клетки реснитчатого эпителия группируются в так называемые «метахрональные поля», причем направления колебаний ресничек всегда скоординированы в рамках одного и того же поля. В связи с тем, что направления колебаний ресничек отдельных полей не вполне совпадают, бронхиальный секрет перемещается зигзагообразно.
До настоящего времени механизмы, регулирующие деятельность ресничек, не до конца выяснены. В эксперименте показано, что ингаляции ацетилхолина и гистамина активизируют деятельность ресничек и, тем самым, увеличивают скорость продвижения секрета по бронхам (атропин, напротив, заметно замедляет мукоцилиарный транспорт у здоровых людей). Повышают активность ресничек также симпатомиметики и метилксантины за счет увеличения частоты движения ресничек и изменения характера и количества секрета. Нормально функционирующий бронхиальный эпителий продуцирует бронхиальный секрет (слизь), играющий важную роль в защите бронхиального дерева от экзогенных вредностей. Бронхиальный секрет продуцируется несколькими видами клеток.
