Длительная персистенция патогенов в трахеобронхиальном тракте требует активного вмешательства и, в первую очередь, антибактериальной терапии.
Здесь, однако, следует учитывать тот факт, что в значительной части случаев у больных с хроническим обструктивным бронхитом, курильщиков вырабатываемая густая вязкая слизь оказывается существенным препятствием для проникновения антибиотиков в слизистую бронхов и бронхиальный секрет.
Традиционно предпочтение при лечении бронхитов отдается обычно антибиотикам широкого спектра действия, прежде всего аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин) и тетрациклинам (доксициклин).
При одновременном приеме антибиотиков и муколитиков вдвое сокращается период непродуктивного изнуряющего больного кашля (Roa С. С., Dantes R. В., 1995).
Очищение бронхов от чрезмерно вязкой мокроты способствует лучшему доступу антибиотиков к слизистой и уменьшению количества вводимых антибиотиков вдвое.
В то же время при проведении антибактериальной терапии заметно повышается вязкость мокроты вследствие высвобождения ДПК (лизис микробных тел и лейкоцитов). Особенно выражено сгущение мокроты при применении тетрациклинов (Brada P. С, 1991). Кроме того, антибиотики не обладают мукорегуляторным и противовоспалительным действием на слизистую. Все это требует проведения мероприятий, улучшающих реологические свойства мокроты и способствующих ее лучшему отхождению.
При одновременном назначении муколитиков и антибиотиков необходимо учитывать совместимость препаратов:
• амброксол, карбоцистеин, бромгексин при сочетанном применении с антимикробными средствами усиливают проникновение последних в бронхиальный секрет и слизистую бронхов и повышают их эффективность (в первую очередь это касается амоксициллина, цефуроксима, эритромицина, доксициклина, рифампицина и сульфаниламидных препаратов); карбоцистеин наиболее активно препятствует сгущению мокроты при приеме антибиотиков;
• ацетилцистеин при ингаляциях или инстилляциях не следует смешивать с антибиотиками, так как при этом происходит взаимная инактивация препаратов;
• при пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины) следует принимать не ранее, чем через 2 часа после его приема;
• месна хорошо сочетается почти со всеми антибиотиками, но ни в каком виде не совместима с аминогликозидами;
Значительное снижение вязко-эластических свойств бронхиального секрета, его адгезии, а также увеличение объема отделяемой мокроты в части случаев может сопровождаться ухудшением общего состояния больного с усилением кашля и появлением или усугублением одышки. Развитие этих симптомов требует отмены отхаркивающих препаратов или уменьшения кратности их приема и/или дозы, а также присоединения М-холинолитиков. В наиболее тяжелых случаях приходится прибегать к отсасыванию чрезмерно разжиженной мокроты.
