Нарушение мукоцилиарного клиренса и эффективное удаление секрета являются важной проблемой у больных ХОБЛ. В настоящее время среди мукорегулирующих препаратов популярностью пользуется N-ацетилцистеин (флуимуцил, мукосолвин, АЦЦ). Кроме муколитического действия, связанного с деполимеризацией межмолекулярных дисульфидных связей гликопротеинов мокроты, N-ацетилцистеин обладает выраженными антиоксидантными свойствами, т. к. является предшественником глутатиона — одного из наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты организма. Препарат обычно назначается в дозах 600-1200 мг/сутки в виде таблеток или порошков, или при помощи небулайзера в дозе 300-400 мг два раза в сутки. Другим распространенным мукорегулирующим препаратом является амброксол (ласольван). Кроме влияния на продукцию слизи в дыхательных путях, амброксол также обладает противовоспалительными и антиоксидантными эффектами, но наибольшим его достоинством является стимулирующее действие на альвеолоциты 2-го типа, что приводит к повышению образования сурфактанта. Амброксол может назначаться перорально, внутривенно и при помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза — 30 мг три раза в сутки.
Кислородотерапия
Назначение кислорода является одним из приоритетных направлений терапии ДН, т.к. выраженная гипоксия обладает потенциально летальными эффектами. Целью кислородотерапии является коррекция гипоксемии и достижение значений РаО2 > 60 мм рт.ст., Sa02 > 90%, содержания кислорода в артериальной крови (СаО2) > 18 vol%.
При отсутствии гиперкапнии кислородотерапия не требует столь тщательного мониторирования, как при явлениях хронической гиперкапнии. Считается оптимальным поддержание РаО2 в пределах 65 мм рт. ст. Благодаря синусовидной форме кривой диссоциации оксигемоглобина повышение РаО2 более 60 мм рт. ст. приводит лишь к незначительному увеличению SaО2 и СаО2 (1-2 vol%), однако может приводить к ретенции углекислоты. Поэтому при возможности, кроме показателей SaО2 (мониторирование очень удобно и доступно при помощи пульсоксиметра) и РаО2, желательно также исследовать показатели PaCО2 и рН. Повторное определение газового состава артериальной крови после изменения режимов кислородотерапии должно проводиться не раньше, чем через 20-30 минут, т. к. именно такое время требуется при ХОБЛ для достижения стабильных показателей. В идеале пациенты должны получать кислород, повышающий РаО2 до 60 мм рт. ст. и не вызывающий задержки СО2 и острого респираторного ацидоза. Если адекватная терапия не может быть достигнута без нарастания респираторного ацидоза, следует рассмотреть вопрос о респираторной поддержке (вентиляции легких).
