При выборе препарата для эмпирической терапии обострений ХОБ необходимо ориентироваться только на комплекс критериев (Hie Т. М., 1997):
1) Препарат должен демонстрировать высокую эффективность по отношению к наиболее частым возбудителям: Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis.
2) Хорошо проникать в ткани бронхов. 3) Обладать хорошей переносимостью в терапевтических дозах.
4) Иметь выгодное соотношение стоимость/эффект.
Несомненно, что и для терапии после идентификации возбудителя (учитывая также, что нет однозначных критериев для разграничения возбудителя и штамма, колонизирующего дыхательные пути) эти положения сохраняют свою актуальность. Ситуация, связанная с ростом антибиотикорезистентности у большинства возбудителей хронического бронхита, заставила в последнее десятилетие перенести центр тяжести с применения ?-лактамных соединений на препараты группы фторхинолонов, комбинированные препараты полусинтетических пенициллинов с клавулановой кислотой и т. д.
Значительному пересмотру подвергся подход к антибактериальной терапии хронических бронхитов и с позиций проникновения препаратов в легочную ткань, так как препарат является потенциально эффективным, когда соотношение максимальная концентрация в ткани бронхов к МПК составляет величину больше 1. Для лечения обострений ХОБ на фоне бронхоэктатической болезни аминогликозиды, несомненно, эффективны, но так как они недостаточно хорошо проникают в ткань легкого, в последнее время предложен метод их аэрозольного введения через небулайзер, что позволяет не только увеличить поступление антибактериального средства в очаг воспаления, но и снижает риск нежелательных эффектов из-за отсутствия их системного действия. В целом, большинство ?-лактамных антибиотиков демонстрирует достижение в мокроте и бронхиальном секрете концентраций, составляющих 5-25% от их сывороточных концентраций, в связи с чем терапевтические отношения в сравнении с минимальной подавляющей концентрацией (МИК90) актуальных респираторных возбудителей оказываются небольшими (см. табл. 21.2). В этом плане более перспективно назначение препаратов группы фторхинолонов.
Существует несколько альтернативных схем для эмпирической терапии, что объясняется различиями в эпидемиологии, факторах и распространенности лекарственной резистентности возбудителей.
