Дыхательная недостаточность, сопровождающая тяжелое течение ХОБЛ, требует введения в программу легочной реабилитации респираторной терапии (Зильбер А. П., 1989), которая включает методы воздействия газовой среды под повышенным или пониженным давлением (гипер- и гипобаротерапия), вспомогательную вентиляцию легких, оксигенотерапию, а также лечение измененной воздушной средой (аэроионотерапия, аэрозольтерапия, аэрофитотерапия). Проведение респираторной терапии требует прежде всего обеспечения проходимости дыхательных путей, что при хронической дыхательной недостаточности достигается с помощью бронходилататоров, а при необходимости — методами эндобронхиальной санации.
Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ) увеличивает вентиляторный объем, уменьшает неравномерность легочной вентиляции и функциональное альвеолярное шунтирование, уменьшает гипоксемию и особенно гиперкапнию. ВВЛ в осцилляторном режиме способствует, кроме того, очищению бронхов. Показания к ВВЛ определяются стойкой артериальной гипоксемией и гиперкапнией (Смегнев А. С., Юревич В. М., 1984). Осуществляется она с помощью различных респираторов, регулируемых по давлению или объему.
В настоящее время респираторная терапия проводится не только в госпитальных, но и в амбулаторных учреждениях, располагающих специальным оборудованием и обученным персоналом (Жилин Ю. Н. и др., 1992). Комплексы респираторной поликлинической терапии включают психотерапию и обучение больных, дыхательную кинезитерапию, ингаляционную аэрозольтерапию, вспомогательную, в том числе осцилляторную, вентиляцию, чрескожную электростимуляцию диафрагмы, резистивный респираторный тренинг, дозированную кислородную терапию, массаж грудной клетки, иглорефлексотерапию. Во Франции, Австрии и ряде других стран респираторная терапия проводится в домашних условиях (Полю Ж. М., 1992).
Длительная кислородная терапия показана при выраженной и стойкой гипоксемии, осуществляется с помощью постоянной ингаляции воздуха, обогащенного кислородом до 30-35%, на протяжении не менее 15-18 ч в сутки. Основными источниками кислорода являются концентраторы, получающие его из окружающего атмосферного воздуха.
