Все методы терапии ДН условно можно разделить на:
1) терапию, направленную на разрешение причины, приведшей к развитию ДН;
2) методы, обеспечивающие поддержание проходимости дыхательных путей;
3) кислородотерапию;
4) респираторную поддержку (вентиляцию легких);
5) дыхательную реабилитацию.
Этиотропная терапия, к сожалению, далеко не всегда возможна при ДН. В основном, устранить причину можно при развитии ОДН. Примером такой терапии является назначение антибиотиков при инфекциях трахеобронхиального дерева, пневмониях, дренирование плевральной полости при пневмотораксе, гепарин при тромбоэмболии легочной артерии. При ХДН очень редко удается радикально изменить течение заболевания, хотя в последнее время и это стало возможным благодаря росту оперативных вмешательств: трансплантации легких или комплекса сердце-легкие, хирургической редукции объема легких.
Для повышения проходимости дыхательных путей применяются препараты разных классов — бронходилататоры и мукорегуляторы. К бронходилататорам традиционно относят три группы препаратов: ?2-агонисты, антихолинергики и теофиллин.
?2-агонисты являются эффективными бронхорасширяющими препаратами при терапии ХОБЛ. При использовании небулайзеров доза наиболее часто применяемого симпатомиметика сальбутамола (альбутерола) — 2,5-5 мг (1-2 ампулы). Для дозированного ингалятора однократная адекватная доза, по данным разных авторов, колеблется от 400 до 1 000 мкг. Так называемый «режим больших доз» способен принести существенный положительный эффект, не вызывая побочных реакций, особенно при ОДН.
Обычно развитие побочных эффектов препаратов лимитирует их дальнейшее применение. Следует помнить, что кроме часто упоминаемых реакций на ?2-агонисты (тахикардия, тремор, головная боль), эти препараты могут вызывать эффекты, особенно значимые у больных с дыхательной недостаточностью, гипоксемию и гипокалиемию.
