Крайне важно правильно дифференцировать обострение хронического бронхита, т. к. установлено, что применение антибактериальных лекарственных средств при остром бронхите не только не эффективно (MacKay D. N., 1996), но и способствует развитию резистентности.
Критериями диагноза хронического обструктивного бронхита является наличие у больного кашля и мокроты более двух последовательных лет и практически ежедневно в течение трех последовательных месяцев. Для случаев обострения ХОБ, этиологически связанных с пиогенной микрофлорой, наиболее типично появление гнойной мокроты, тогда как другие так называемые «виннипегские» критерии обострения ХОБ — увеличение одышки и кашля — не всегда связаны с инфекцией. Также любое обострение ХОБ сопровождается отрицательной физикальной симптоматикой, одновременно происходит ухудшение показателей ФВД Симптомы обострения могут появляться в разных сочетаниях. Поэтому целесообразно выделение отдельных видов обострения ХОБ (Anthonisen N. R., 1987). Так, при I типе обострения наблюдаются увеличение одышки в сочетании с увеличением объема мокроты и появлением гнойной мокроты. II тип характеризуется любым сочетанием только 2 симптомов из числа характерных при I типе, а при III типе имеет место лишь один симптом, но на фоне появления таких признаков инфекции верхних дыхательных путей как лихорадка, учащение ЧД или ЧСС на 20% по сравнению с исходным.
Практическая ценность этой классификации заключается в том, что наиболее убедительная эффективность антибактериальных лекарственных средств достигается при их применении при I типе обострений (Anthonisen N. R-, 1987).
Применение методов лабораторной диагностики позволяет строже подходить к констатации обострения хронического бронхита. Так, для доказательства гнойного характера мокроты в настоящее время общепринятым является определение в мокроте или транстрахеальном аспирате (при микроскопии с увеличением 100) окрашенных по Граму более 25% палочкоядерных лейкоцитов и менее 10% эпителиальных клеток в поле зрения (Europ. Guidelines for Clinic. Evaluation of Anti-infective Drug Products, 1993); микроскопия мокроты в раде случаев позволяет обнаружить потенциальных возбудителей. Исследование гистологических маркеров обострения хронического бронхита (увеличение числа макрофагов и Т-лимфоцитов), несмотря на высокую чувствительность, не может получить широкого практического распространения, так как получение гистологического материала по большей части является неоправданно инвазивной и трудоемкой процедурой.
